Cáncer colorrectal: las buenas noticias, de verdad

Un poco más de 100,000 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer de colon este año, mientras que otros 44,000 serán diagnosticados con cáncer de recto.¹ Además, se estima que 51,020 2019 estadounidenses morirán de cáncer colorrectal (CCR) en XNUMX, lo que convierte al CCR en la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer.¹ Combine esas estadísticas sombrías con un aumento inquietante en los diagnósticos de cáncer colorrectal en adultos de 20 a 54 años,² y puede ser difícil creer que hay muchas buenas noticias sobre el cáncer colorrectal.

Pero hay.

La tasa de mortalidad por CCR se redujo en un 51 % entre 1976 y 2014,³ y Andrew M. Bernstein, DO, dice que las nuevas terapias que han estado disponibles en los últimos años están impulsando ganancias aún mayores en la supervivencia. "Ahora podemos emplear terapias dirigidas que interfieren con pasos específicos en el desarrollo y la propagación del cáncer, y también hemos mejorado mucho en la identificación de qué terapia será más beneficiosa para cada paciente", dice el Dr. Bernstein. , médico oncólogo y hematólogo que ejerce en Pompton Plains, NJ, con Regional Cancer Care Associates, LLC (RCCA), una de las redes de especialistas en oncología más grandes del país.

“Por ejemplo, el receptor del factor de crecimiento epidérmico, o EGFR, es una proteína que se encuentra en la superficie de las células normales y cancerosas. Cuando la proteína se une a un receptor en la superficie de la célula, activa esa célula, ya sea sana o maligna, para comenzar el proceso de crecimiento y multiplicación. Es más o menos similar a una llave que encaja en una cerradura, lo que permite abrir una puerta. Las terapias dirigidas como erbitux y vectibix se unen al EGFR en las células cancerosas, evitando que la proteína se una al receptor en la superficie de la célula. Al bloquear esa conexión, los medicamentos bloquean la activación del proceso de crecimiento de las células cancerosas”, explica el Dr. Bernstein.

Más allá de ser efectivas, las terapias dirigidas generalmente tienen efectos secundarios más leves que la quimioterapia, agrega el oncólogo. Si bien aproximadamente un tercio de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado son candidatos para terapias dirigidas, los medicamentos no son efectivos en pacientes cuyo cáncer es provocado por mutaciones en genes como RASGUÑO, SNA y HERMANO. “Empleamos análisis genéticos sofisticados de tumores colorrectales para identificar sus perfiles de mutación y emparejar al paciente con la estrategia de tratamiento que será más efectiva para él o ella”, dice el Dr. Bernstein.

El oncólogo añade que las inmunoterapias (medicamentos que potencian la capacidad del sistema inmunitario para combatir el cáncer) están empezando a desempeñar un papel más importante en el CCR tras su uso inicial en cáncer de pulmón, melanoma, linfoma de Hodgkin y otros tipos de cáncer. "Gracias a tratamientos de vanguardia como la terapia dirigida y la inmunoterapia, así como a nuestro amplio programa de ensayos clínicos, podemos ofrecer a los pacientes las últimas innovaciones en la atención oncológica en el ámbito comunitario", afirma el Dr. Bernstein sobre RCCA, que cuenta con 30 centros de atención en Nueva Jersey, Connecticut, Massachusetts y el área de Washington, D. C.

Su colega del RCCA, Mohammad Pazooki, señala que la nueva evidencia y las nuevas estrategias también están permitiendo a los especialistas en cáncer utilizar de forma más eficaz tres terapias que desde hace tiempo han sido la base del tratamiento del CCR. "La cirugía, la quimioterapia y la radioterapia siguen desempeñando un papel importante en el manejo de la enfermedad, y en los últimos años hemos logrado grandes avances en la identificación de las combinaciones de estos tratamientos, y las secuencias de su uso, que mejor se adaptan a cada paciente, según el estadio y la naturaleza de su cáncer", afirma el Dr. Pazooki, quien ejerce en el RCCA en West Hartford, Connecticut, y Manchester, Connecticut. Continúa diciendo que los ensayos clínicos están perfeccionando las estrategias para administrar quimioterapia antes de la cirugía en ciertos pacientes y circunstancias, para determinar cuándo y cómo se emplea mejor la radioterapia, y para comprender la mejor manera de combinar los tratamientos ya establecidos con las terapias más nuevas.

“En comparación con hace solo unos años, tenemos una capacidad mucho mayor para aprovechar diferentes terapias y varias combinaciones y secuencias de terapias para crear planes de tratamiento verdaderamente individualizados”, dice el Dr. Pazooki. Agrega que este enfoque de medicina personalizada se ve reforzado por el creciente conocimiento de la base genética del cáncer colorrectal. “Por ejemplo, ahora sabemos que en aproximadamente el 15 % de los casos de cáncer colorrectal, o 1 de cada 7 pacientes, el ADN tiene una capacidad reducida para reparar los desajustes en el código genético, lo que da como resultado una condición llamada inestabilidad de microsatélites o MSI. En MSI, hay hipermutabilidad genética, o una predisposición muy fuerte a la mutación, que a su vez causa cáncer. La inmunoterapia puede ser muy eficaz en el contexto de la inestabilidad de microsatélites”.

Si bien la atención cercana a los desarrollos a nivel molecular ayuda a dar forma a las decisiones de tratamiento, el Dr. Pazooki agrega que en RCCA, el enfoque principal sigue siendo el bienestar general del paciente. “Más allá de ver una mayor supervivencia con cáncer colorrectal en los últimos años, también estamos viendo una mejor calidad de vida en la mayoría de los pacientes”, dice.

Julianne W. Childs, DO, oncóloga médica y hematóloga que ejerce con RCCA en Cape May Courthouse, NJ, y Marmora, NJ, dice que una reducción en los efectos secundarios del tratamiento juega un papel importante en esta mejor calidad de vida. “Algunas de las terapias más nuevas que usamos se toleran mejor que la quimioterapia. Mientras tanto, tenemos muchos más recursos en nuestra caja de herramientas para prevenir las náuseas, tratar la diarrea y controlar los efectos secundarios del hemograma que pueden acompañar a la quimioterapia”, señala el Dr. Childs.

Otro factor que contribuye a mejorar la calidad de vida, agrega, es que los pacientes con cáncer colorrectal tienen hoy más motivos de esperanza que nunca. El Dr. Childs explica que, además de una gama ampliada de medicamentos y enfoques en evolución para usar terapias de larga duración, se están empleando nuevas estrategias prometedoras en el CCR avanzado. “Cuando el cáncer de colon se propaga, el hígado es uno de los sitios más comunes y preocupantes de metástasis. Ahora, investigaciones recientes respaldan un enfoque más agresivo para la resección quirúrgica, o extirpación, de múltiples metástasis en el hígado. Además, se ha demostrado que un enfoque llamado infusión arterial hepática que administra quimioterapia al hígado a través de su vaso sanguíneo principal aumenta la supervivencia”, señala el Dr. Childs.

Si bien la especialista en cáncer dice que es probable que los avances de los últimos años sean superados por el progreso que se verá en los próximos años, enfatiza que la prevención del cáncer de colon debe seguir siendo el enfoque principal tanto del paciente como del médico.

“Un estudio publicado en la Revista del Instituto Nacional del Cáncer hace dos años reportaron una tendencia preocupante”, dice el Dr. Childs. “Si bien los nuevos casos de cáncer de colon y recto en personas de 55 años o más han disminuido en las últimas décadas, los investigadores descubrieron que la tasa de casos de CCR ha aumentado en adultos más jóvenes. Desde 1974 hasta 2013, la tasa de diagnósticos de cáncer de recto aumentó un 3.2 % anual en personas de 20 a 29 años. Mientras tanto, la tasa de nuevos casos de cáncer de colon ha aumentado entre un 0.5 % y un 1.3 % anual desde mediados de la década de 1990. en personas de 40 a 54 años.”

El Dr. Childs agrega que se cree que la obesidad, la falta de ejercicio físico, la ingesta reducida de fibra y el consumo de carne roja juegan un papel en el aumento de la tasa de CCR en adultos más jóvenes. Además de cambiar su estilo de vida y sus hábitos alimenticios para abordar esos factores de riesgo, el Dr. Childs enfatizó que la mayoría de las personas deben hacerse una primera colonoscopia a los 45 años, mientras que aquellos con antecedentes familiares de cáncer de colon deben hacerse una colonoscopia 10 años antes de la edad de XNUMX años. que su familiar fue diagnosticado.

“La buena noticia es que el cáncer de colon se encuentra entre los cánceres más prevenibles, y que las personas tienen un poder considerable para protegerse en función de sus hábitos y, en particular, de realizarse colonoscopias periódicas”, dice el Dr. Childs.

La otra buena noticia, agrega su colega de RCCA, la Dra. Bernstein, es que, si bien 1 hombre de cada 22 y 1 mujer de cada 24 desarrollarán CRC, esos pacientes enfrentan una perspectiva cada vez más positiva. “El cáncer de colon no solo es una enfermedad tratable, sino que potencialmente es una enfermedad curable para más y más personas”, dice.

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RCCA incluye más de 120 médicos respaldados por más de 800 empleados en 30 sitios de atención, brindando atención a más de 24,500 245,000 pacientes nuevos anualmente y más de XNUMX XNUMX pacientes existentes. Para obtener más información, visite www.RCCA.com.

Referencias

1. Sociedad Americana del Cáncer. Estadísticas clave para el cáncer colorrectal. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html. Accedido junio 1, 2019.
2. Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, et al. Patrones de incidencia de cáncer colorrectal en los Estados Unidos, 1974-2013. J Natl Cancer Inst. 2017. 109(8): doi: 10.1093/jnci/djw322.
3. Crooke H, Kobayashi M, Mitchell B, et al. Estimación de las tendencias de supervivencia relativa de 1 y 5 años en el cáncer colorrectal (CCR) en los Estados Unidos: 2004 a 2014. J Clin Oncol. 2018;36(4)_suppl:587-587

Cáncer de colon en números

• 101,420: número estimado de nuevos casos de cáncer de colon en los EE. UU. en 2019
• 44,180: número estimado de nuevos casos de cáncer de recto en los EE. UU. en 2019
• 51,020: número estimado de muertes por cáncer colorrectal en EE. UU. en 2019
• 49%: porcentaje de hombres en los EE. UU. que desarrollarán cáncer colorrectal en su vida
• 15%: porcentaje de mujeres en los EE. UU. que desarrollarán cáncer colorrectal en su vida

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer. Estadísticas clave para el cáncer colorrectal. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html. Consultado el 1 de junio de 2019. Sociedad Estadounidense del Cáncer. Tasas de supervivencia para el cáncer colorrectal

Tasas de supervivencia a 5 años para el cáncer colorrectal

Las siguientes tasas de supervivencia son proporcionadas por la Sociedad Estadounidense del Cáncer, según la información de una base de datos administrada por el Instituto Nacional del Cáncer. Es importante recordar que estas estadísticas se extraen del pasado reciente y es posible que no reflejen el impacto de los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Además, el caso de cada persona es diferente, la salud general y muchos otros factores influyen en los resultados del tratamiento. Los pacientes deben hablar con su médico acerca de su situación específica.

Porcentaje de pacientes vivos 5 años después de recibir un diagnóstico

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer. Tasas de supervivencia para el cáncer colorrectal. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html. Accedido junio 1, 2019.

Dra. Bernstein

“El cáncer de colon no solo es una enfermedad tratable, sino que potencialmente es una enfermedad curable para más y más personas”.

Andrew M. Bernstein, DO

Dra. Pazooki

“En comparación con hace solo unos años, tenemos una capacidad mucho mayor para aprovechar diferentes terapias y varias combinaciones y secuencias de terapias, para crear planes de tratamiento verdaderamente individualizados”.

Dr. Mohammad Pazooki

Dra. Childs

“El cáncer de colon se encuentra entre los cánceres más prevenibles, y las personas tienen un poder considerable para protegerse en función de sus hábitos de estilo de vida y, en particular, de realizarse colonoscopias periódicas”.

Julianne W. Childs, DO