Progreso en el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo: conocimientos esperanzadores y útiles de los oncólogos de la RCCA

Los síntomas del cáncer de mama suelen ser los mismos para muchas formas de la enfermedad, aunque algunos signos pueden ser específicos de cada tipo. Los signos comunes de cáncer de mama incluyen:

• Dolor en los senos o los pezones
• Cambios en la forma de los senos o en la piel, incluidos hoyuelos, descamación, irritación, enrojecimiento, hinchazón y arrugas en la piel.
• Cambios en la apariencia del pezón, incluida la inversión y la piel del pezón más gruesa.
• Bulto en la axila o el pecho
• Secreción del pezón
• Hallazgos sospechosos en la mamografía

¿Qué es el cáncer de mama HER2 positivo?

Esta forma de cáncer de mama se caracteriza por la sobreproducción del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), un tipo de receptor de proteína que controla cómo crecen y se dividen las células. Considerados agresivos debido a la velocidad de crecimiento del tumor, los casos HER2 positivos representan hasta el 20% de los diagnósticos de cáncer de mama. Los subtipos de cáncer de mama HER2 positivo incluyen:

• (HR)-positivo: El cáncer es alimentado por el estrógeno, la progesterona o una combinación de ambas hormonas. Estos tumores tienden a crecer más rápido, hacer metástasis (diseminarse por todo el cuerpo) y reaparecer después de la remisión.
• (HR)-negativo: El crecimiento del cáncer no está impulsado por el estrógeno o la progesterona. Este tipo es más común en mujeres premenopáusicas.

¿Qué es el cáncer de mama triple negativo?

Responsables de aproximadamente el 15% de los diagnósticos de cáncer de mama, las células de cáncer de mama triple negativo no tienen receptores de estrógeno o progesterona. Los receptores de la proteína HER2 generalmente no están presentes en estos casos, pero pueden estar presentes cantidades minúsculas de HER2, aunque no suficientes para justificar un resultado positivo de la prueba. Así es como el tipo de cáncer de mama recibe su nombre, ya que las células dan negativo en estrógeno, progesterona y HER2.

Las células triple negativas generalmente crecen y se propagan más rápido que otros tipos de células cancerosas del seno. Después de que una persona con cáncer de mama recibe tratamiento y la enfermedad entra en remisión, el cáncer de mama triple negativo tiene más probabilidades que otras formas de la enfermedad de reaparecer en los siguientes tres años. Sin embargo, después de cinco años sin recurrencia, es menos probable que regrese que otros tipos de cáncer de mama. En comparación con el riesgo de otras formas de cáncer de mama, el riesgo de cáncer de mama triple negativo es mayor en mujeres menores de 50 años, aquellas de origen negro e hispano, personas obesas y aquellas con BRCA1 or BRCA2 mutación.

Progresos en el tratamiento de cánceres de mama agresivos

Tradicionalmente, las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo enfrentaban pronósticos desfavorables. De acuerdo a Dr. Maurice Cairoli, oncólogo certificado del RCCA Moorestown, NJ, oficina, todo empezó a cambiar para mejor en el año 2000.

La evolución del tratamiento positivo para HER2

Para las personas con cáncer de mama HER2 positivo, un fármaco revolucionario dirigido a la proteína HER2, junto con otros avances en el tratamiento, comenzó a revertir las tasas de mortalidad de maneras nunca antes vistas.

Hoy en día, incluso en pacientes cuyo cáncer de mama HER2 positivo resistió el tratamiento previo, los conjugados anticuerpo-fármaco continúan mejorando los resultados. Los conjugados anticuerpo-fármaco, un tratamiento emergente, administran quimioterapia dirigida directamente a las células cancerosas y minimizan el daño a los tejidos sanos cercanos.

An Estudio de abril de 2023 publicado en The Lancet descubrió que un conjugado anticuerpo-fármaco puede ser eficaz después de que un medicamento diferente se haya vuelto ineficaz. Hallazgos como estos no sólo brindan esperanza sino también más opciones de tratamiento para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo. Si bien este tipo de medicamentos pueden producir efectos secundarios, los investigadores creen que los conjugados anticuerpo-fármaco muestran una relación beneficio-riesgo alentadora.

Hasta dónde ha llegado el tratamiento del cáncer de mama triple negativo

Se sabe mucho más que nunca sobre el cáncer de mama triple negativo.

"Hablamos de que son tumores agresivos, pero si estos tumores no recaen dentro de los primeros dos o tres años del diagnóstico, es poco probable que alguna vez recaigan", dice el Dr. Cairoli de RCCA.

“Con los cánceres de mama con receptores hormonales positivos, nunca podemos decirles a nuestros pacientes que están curados. Siempre existe un riesgo de que ocurra y que continúe durante 10 a 20 años después del diagnóstico. Esto no es cierto para el cáncer triple negativo. Puedes decirles a los pacientes que si han pasado tres años y no han recaído, probablemente no lo van a hacer. Pero tenemos que ayudar a la gente a superar esos primeros dos o tres años”.

En la Conferencia sobre el Cáncer de Mama de Miami de 2023, la Dra. Priyanka Sharma, profesora de Medicina en el Centro Médico de la Universidad de Kansas, analizó la descubrimiento de bloqueos de puntos de control inmunológico, un tratamiento eficaz para el cáncer de mama triple negativo en etapa temprana.

Varios ensayos sobre cáncer de mama informaron respuestas positivas en pacientes con diagnósticos triple negativo. El Dr. Sharma también señaló que los agentes quimioterapéuticos a base de platino "han demostrado una mejora en las tasas de respuesta patológica completa".

Los investigadores buscan constantemente nuevos tratamientos, como terapias combinadas dirigidas a células de cáncer de mama en metástasis, que avancen en la lucha contra el cáncer de mama.

"Hay muchos tratamientos potenciales para el cáncer de mama triple negativo en proceso de desarrollo de fármacos", añade Dr. Mohammad Pazooki, oncólogo certificado del RCCA Hartford y Manchester oficinas en Connecticut.

Avances en la detección temprana del cáncer de mama

Los exámenes de detección de cáncer de rutina son muy recomendables para todas las personas, ya que estas pruebas de diagnóstico pueden determinar la presencia de la enfermedad en sus primeras etapas. Para las mujeres, es imprescindible mantener un cronograma regular de mamografías. Los médicos pueden hacer recomendaciones personalizadas de frecuencia basadas en factores de riesgo individuales. “Desafortunadamente, no existe el término 'demasiado joven'. El cáncer de mama puede ocurrir en pacientes incluso de 20 años”, dice el Dr. Cairoli.

En general, las mujeres deben recibir mamografías de acuerdo con estas pautas, que representan una amalgama de recomendaciones de varias organizaciones:

• Edad 40-54: Las mujeres deben hacerse mamografías anuales.
• Edad 55-65: Las mujeres pueden cambiar a mamografías cada dos años si tienen un riesgo promedio. Si el riesgo es elevado, se pueden continuar los exámenes de detección anuales.
• Edades 65 y mayores: Las mamografías de rutina deben continuar para las mujeres con buena salud que se espera que vivan al menos 10 años más o según las recomendaciones de sus médicos.

Además de las pruebas de detección del cáncer, la educación sobre los autoexámenes ha ayudado a las mujeres a ser más proactivas con respecto a la salud de sus senos. Al saber cómo se ven y se sienten normalmente sus senos, así como al verificar periódicamente si hay cambios y bultos, las mujeres pueden informar sus inquietudes a sus médicos de inmediato para una evaluación rápida de cualquier problema potencial.

"No se ha demostrado que los autoexámenes mensuales de mama mejoren los resultados para la población en general, pero al conocer su cuerpo, podrá alertar a su médico si nota un cambio", agrega el Dr. Cairoli.

Como ocurre con todos los tipos de cáncer, cuanto antes se detecte el cáncer de mama, es más probable que los resultados del tratamiento sean favorables. En algunos casos, la detección temprana también puede ampliar las opciones de tratamiento disponibles para un paciente.

Cuando se trata de cánceres de mama agresivos HER2 positivo y triple negativo, la detección temprana con exámenes de detección de rutina ha contribuido a mejorar las tasas de supervivencia.

Opciones de tratamiento de RCCA para cánceres de mama HER2 positivos y triple negativos

Como una de las redes más grandes de especialistas en cáncer de los Estados Unidos, Regional Cancer Care Associates ofrece los últimos avances en el tratamiento del cáncer. Después de que las mujeres son diagnosticadas, los oncólogos médicos certificados de la RCCA adaptan planes de tratamiento individualizados según el tipo de cáncer de mama, su gravedad y otros factores, como la edad y la salud general de la paciente.

"Es un momento apasionante en la lucha contra el cáncer de mama", afirma Aileen Chen, MD, oncólogo certificado del RCCA Propiedad vitalicia y Holmdel, Nueva Jersey, oficinas. “La tecnología de secuenciación de próxima generación está detectando mutaciones genéticas que podemos tratar con terapias dirigidas en muchas formas de la enfermedad. Esto ha mejorado nuestra capacidad de practicar la 'medicina personalizada' al personalizar el tratamiento de un paciente en función de sus perfiles moleculares y genéticos”.

Ya sea que se trate un cáncer de mama HER2 positivo o triple negativo, el primer curso de acción suele ser la cirugía. Antes del procedimiento, las pacientes comienzan con una terapia neoadyuvante, que podría incluir quimioterapia para reducir el tamaño del tumor, reducir el área que requiere cirugía y posiblemente evitar la extirpación de toda la mama por mastectomía).

Existen varios tipos de cirugías de cáncer de mama, que incluyen:

• Cirugía conservadora de mama: Estos procedimientos dejan la mayor parte del seno intacta como sea posible y se enfocan únicamente en extirpar el tumor, así como el tejido afectado y los ganglios linfáticos cercanos. Los subtipos incluyen:
  • Lumpectomía: Esta cirugía extirpa el tumor y es una opción para pacientes cuyo cáncer no se ha extendido más allá de su punto de origen.
  • Mastectomía parcial: Se extirpa el cáncer de mama y parte del tejido sano circundante, dejando la mama intacta.
  • Mastectomía segmentaria: Se extirpan el cáncer, los tejidos anormales circundantes y algunos ganglios linfáticos, así como parte de la pared torácica si el cáncer está cerca.
• Mastectomía: Se trata de la extirpación de toda la mama que contiene el cáncer; en algunos casos, también se extirpan los ganglios linfáticos. Los tipos de mastectomía incluyen:
  • Mastectomía total: Se extirpa toda la mama.
  • Mastectomía radical modificada: Se extirpa toda la mama excepto el músculo pectoral mayor. A veces, este enfoque se adopta cuando el cáncer no se ha extendido más allá del seno.
• Mastectomía con reconstrucción: Además de someterse a una mastectomía, a las pacientes también se les pueden reconstruir los senos con un implante o tejido de otra área del cuerpo. Si se extirpó el pezón, los cirujanos pueden formar un pezón y agregar un tatuaje para imitar la apariencia de la areola.

Después de esta fase inicial de tratamiento, los enfoques difieren según el tipo de cáncer de mama. Se puede incluir una combinación de medicamentos y modalidades no invasivas, como las siguientes, en el informe HER2 positivo o triple negativo de un paciente. tratamiento de cáncer de mama plan:

• Quimioterapia: Los pacientes reciben potentes fármacos que atacan y matan las células cancerosas.
• La terapia hormonal: Los medicamentos suprimen la capacidad del cuerpo para producir hormonas que alimentan ciertos tipos de cáncer. Alternativamente, las drogas pueden interferir con el comportamiento de las hormonas.
• Inmunoterapia: Este tratamiento fortalece la respuesta natural del sistema inmunológico a las células cancerosas, ayudando al sistema inmunológico a identificar y destruir esas células.
• Terapia de radiación: Utilizando rayos de alta energía, este enfoque destruye o retarda el crecimiento de las células cancerosas.
• La radiocirugía: Este tipo de cirugía, que emplea rayos de radiación enfocados con precisión y en dosis altas, se realiza desde fuera del cuerpo para destruir el tumor del paciente.
• Terapia dirigida: Los medicamentos especiales atacan directamente a las células cancerosas, interrumpiendo el desarrollo y la capacidad de crecimiento del cáncer. La terapia dirigida puede evitar dañar las células sanas al actuar sólo sobre las células malignas.

Consideraciones para el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo

En el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo, la quimioterapia a menudo se combina con una terapia dirigida.

Se puede recetar terapia endocrina, también conocida como terapia hormonal, para reducir los niveles de estrógeno, ya que esta hormona, junto con la progesterona, puede impulsar el crecimiento del tumor.

En las mujeres premenopáusicas, los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM) son la clase de fármacos que normalmente se utilizan para la terapia endocrina/hormonal. En las mujeres posmenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa (IA) generalmente se recetan para bloquear la producción de estrógeno.

La supresión ovárica también se puede lograr con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que detienen temporalmente la producción de estrógeno. A algunas mujeres incluso se les extirpan los ovarios quirúrgicamente o se les trata con radiación, lo que detiene la producción de hormonas.

Consideraciones para el tratamiento del cáncer de mama triple negativo

Aunque las opciones de tratamiento son más limitadas en el cáncer de mama triple negativo, continúa la investigación intensiva en busca de terapias nuevas y emergentes.

"El problema con el cáncer de mama triple negativo es que no tenemos un receptor conocido y específico al que atacar", explica Dra. Deena Graham., que ejerce en RCCA Hackensack y North Bergen, Nueva Jersey, ubicaciones.

“Los cánceres de mama triple negativos a menudo se presentan con tumores más grandes y múltiples ganglios linfáticos afectados, y pueden ser más agresivos. Algunos cánceres triple negativos no responden bien al tratamiento, pero otros sí”, señala el Dr. Graham.

Se puede administrar quimioterapia antes o después de la cirugía para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. Los medicamentos inhibidores de la poli ADP-ribosa polimerasa (PARP), que atacan el daño del ADN en las células cancerosas, pueden administrarse junto con otros tratamientos para el cáncer de mama triple negativo avanzado marcado por mutaciones del gen BRCA.

A veces, la radioterapia sigue a la cirugía y administra rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas restantes. Además, la inmunoterapia puede ayudar a estimular el sistema inmunológico del paciente para combatir el cáncer de mama de manera más eficaz.

Ensayos clínicos sobre cáncer de mama También están disponibles para pacientes con casos triple negativos. Los ensayos clínicos brindan a los pacientes acceso a los enfoques más recientes para mejorar la atención y los resultados.

"Siempre recomiendo ensayos clínicos para mujeres a las que se les diagnostica formas agresivas de cáncer de mama", añade el Dr. Graham. "Podemos potencialmente mejorar aún más su tratamiento".

Obtenga más información sobre el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo en RCCA

En Regional Cancer Care Associates, los Dres. Cairoli, Chen, Graham y Pazooki cuentan con más de 80 especialistas en cáncer. El equipo atiende a pacientes en numerosos centros comunitarios de atención oncológica en Nueva Jersey, Connecticut, Massachusetts y el área de Washington, D.C.

Cada año, RCCA trata a más de 22,000 225,000 pacientes nuevos y brinda atención a más de XNUMX XNUMX pacientes establecidos. Al trabajar en colaboración con otros médicos de los pacientes, RCCA ofrece lo último en tratamientos innovadores, desde inmunoterapia y terapia dirigida hasta ensayos clínicos.

Además de tratar tumores sólidos, cánceres sanguíneos y trastornos sanguíneos benignos como la anemia, RCCA también brinda servicios de infusión. Estos administran medicamentos por vía intravenosa para tratar una variedad de afecciones no oncológicas, incluida la esclerosis múltiple, la enfermedad de Crohn, el asma y la artritis reumatoide.

Para obtener más información sobre el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo, conmigo RCCA hoy. Los pacientes a los que se les ha diagnosticado cáncer y buscan atención de vanguardia pueden pedir una cita en cualquiera de los más de 20 RCCA -en estas ubicaciones en Nueva Jersey, Connecticut, Massachusetts y el área de Washington, DC.